重慶市渝北區(qū)人民政府行政規(guī)范性文件

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重慶市渝北區(qū)人民政府辦公室

關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的通知

渝北府辦發(fā)〔2025〕2號

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各鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府各部門，各街道辦事處，有關(guān)單位：

為保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，提高困難群眾醫(yī)療救助水平，根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)〔2012〕78號）、《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》（渝府辦發(fā)〔2015〕174號）、《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）、《關(guān)于印發(fā)重慶市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號）、《重慶市退役軍人事務(wù)局等4部門關(guān)于印發(fā)重慶市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法的通知》（渝退役軍人局〔2022〕52號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)就加強醫(yī)療救助工作通知如下：

一、醫(yī)療救助對象范圍

（一）民政部門認定的救助對象：特困人員、低保對象、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、60年代精簡退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）。

（二）退役軍人事務(wù)部門認定的救助對象：在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）、按渝北府辦電〔2011〕97號規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊退役人員先天性殘疾子女。

（三）殘聯(lián)認定的救助對象：城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員。

（四）農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認定的救助對象：返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶。

除上述對象外，家庭經(jīng)濟困難在校大學生享受資助參保政策。

二、醫(yī)療救助政策

（一）全額資助參保。

1. 享受國家定期撫恤補助的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復員軍人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔或以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔個人繳費標準的100%給予資助。

2. 特困人員、城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員、因病致貧重病患者、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、60年代精簡退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊退役人員先天性殘疾子女、家庭經(jīng)濟困難在校大學生和享受國家定期撫恤補助的參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、60周歲以上農(nóng)村籍退役人員、七至十級殘疾軍人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，按照個人繳費標準的100%給予資助。上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔或以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個人繳費標準的100%給予資助。

（二）定額資助參保。

1. 低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，按照個人繳費標準的90%給予資助。

2. 低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的，按照個人繳費標準的70%給予資助。

上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔或以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個人繳費標準的100%給予全額資助。

（三）普通疾病門診醫(yī)療救助。

特困人員以及符合下列三個條件之一的低保對象（80周歲以上老年人、重度1—2級殘疾人員、需院外維持治療的重病患者），每年給予700元/人的限額門診救助，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費用，在救助限額標準內(nèi)給予全額救助；上述限額門診救助對象以外的其他低保對象、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人），每年給予400元/人的限額門診救助，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費用，按70%的比例給予救助。救助限額當年有效。

（四）普通疾病住院醫(yī)療救助。

下列救助對象患普通疾病住院，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，可以享受普通疾病住院醫(yī)療救助。其中，特困人員、低保對象、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童在一級、二級醫(yī)療機構(gòu)按80%的比例給予救助，在三級醫(yī)療機構(gòu)按75%的比例給予救助；在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)按75%的比例給予救助；城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員、因病致貧重病患者、60年代精簡退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號規(guī)定的烈士遺屬在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)按70%的比例給予救助。年救助封頂線為1萬元/人，救助限額當年有效。

（五）重特大疾病醫(yī)療救助。

將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26類疾病納入特殊疾病醫(yī)療救助范圍，特殊疾病根據(jù)全市統(tǒng)一政策規(guī)定實行動態(tài)調(diào)整。

特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、因病致貧重病患者的重特大疾病醫(yī)療救助按照《重慶市渝北區(qū)人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見（渝北府辦發(fā)〔2023〕37號）》執(zhí)行。其他救助對象患上述特殊疾病，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生住院費用或門診治療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)自付費用，按比例給予救助。其中，社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童和在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）按75%的比例給予救助；城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員、60年代精簡退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊退役人員先天性殘疾子女按70%的比例給予救助。年救助封頂線（含住院和門診）為12萬元/人，救助限額當年有效。

（六）大額費用醫(yī)療救助。

特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、因病致貧重病患者的大額費用醫(yī)療救助按照《重慶市渝北區(qū)人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見（渝北府辦發(fā)〔2023〕37號）》執(zhí)行。其他救助對象患上述重特大疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費用，按比例給予救助。其中，社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童和退役軍人事務(wù)部門管理的在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）按75%的比例給予救助；城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員、60年代精簡退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）、按渝北府辦電〔2011〕97號規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊退役人員先天性殘疾子女按70%的比例給予救助。年救助封頂線為6萬元/人，救助限額當年有效。

三、推行“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)

（一）醫(yī)療救助對象身份“一站式”認證。醫(yī)療救助對象實行動態(tài)管理，即將符合醫(yī)療救助條件的人員及時納入救助資格，不再符合醫(yī)療救助條件的人員取消救助資格。民政、退役軍人、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門應(yīng)及時維護、更新和共享本部門負責的醫(yī)療救助對象信息。各鎮(zhèn)街要依據(jù)困難人員主管部門的確認情況，做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助對象身份認定及撤銷初審工作，對于救助對象有多重身份的，按照待遇最優(yōu)原則認定，于每月前5個工作日將上月相關(guān)材料報送區(qū)醫(yī)保局，確保數(shù)據(jù)的完整性、準確性、時效性，做到應(yīng)助盡助、應(yīng)退盡退。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保“一站式”資助。健全醫(yī)療救助對象資助參保“免申即享”機制。資助參保期內(nèi)，各鎮(zhèn)街根據(jù)主管部門認定的人員名單在醫(yī)保系統(tǒng)中進行身份標識并通過稅務(wù)系統(tǒng)繳費，區(qū)醫(yī)保局負責對參保信息進行核查并督促鎮(zhèn)街及時為漏保、斷保人員資助參保，確保符合條件的困難人員能及時享受資助參保政策。對以個人身份參加職工醫(yī)保或自行繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對象，由鎮(zhèn)街通過醫(yī)保系統(tǒng)核實后，于當年7月底前將名單上報給區(qū)醫(yī)保局，區(qū)醫(yī)保局核實無誤后按規(guī)定撥付應(yīng)享受資助繳費資金到其賬戶。

（三）醫(yī)療救助待遇“一站式”結(jié)算。運用全市醫(yī)療保障信息管理平臺，實現(xiàn)享受醫(yī)療救助政策與參加醫(yī)療保險的人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的無縫銜接，實現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險“一站式”同步結(jié)算，醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。救助對象在市外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療救助費用到區(qū)醫(yī)保大廳手工報銷。

四、規(guī)范和強化醫(yī)療救助資金管理

（一）醫(yī)療救助資金籌集。醫(yī)療救助資金已納入中央與地方共同財政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付范圍，中央財政和市財政對區(qū)縣醫(yī)療救助資金實行專項補助。區(qū)財政部門會同醫(yī)保部門根據(jù)渝北區(qū)醫(yī)療救助對象需求、工作開展等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排本級醫(yī)療救助資金。

（二）醫(yī)療救助賬戶管理。醫(yī)療救助資金實行專賬管理，財政專戶用于歸集上級下?lián)艿尼t(yī)療救助資金、區(qū)本級安排的醫(yī)療救助資金、利息收入等；醫(yī)保部門支出戶用于接收財政專戶撥付的待遇資金、支出戶利息收入、整改退款等，同時用于資助對象及定點醫(yī)療機構(gòu)的待遇發(fā)放。

（三）醫(yī)療救助資金撥付。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療救助對象待遇審核情況，按月向財政部門申請資金，財政部門通過財政專戶將待遇資金劃撥至醫(yī)保部門支出戶。醫(yī)保部門及時撥付相關(guān)待遇。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。

有關(guān)單位及各鎮(zhèn)街要將落實醫(yī)療救助政策作為加強和改善民生的重點任務(wù)，細化工作措施、強化監(jiān)督檢查，確保符合條件的群眾充分享受醫(yī)療救助。要強化政策宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導社會預期，為政策落實營造公平公正的環(huán)境，提升人民群眾的獲得感和滿意度。

（二）加強部門協(xié)同。

建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象資格和救助結(jié)果等信息共享。區(qū)醫(yī)保局要統(tǒng)籌推進醫(yī)療救助制度改革和管理工作，做好醫(yī)療救助對象資助參保、待遇報銷工作，做好定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助資金審核、撥付，加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)財政局要按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金支持并加強預算執(zhí)行監(jiān)督，實施預算績效管理。區(qū)民政局要做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、社會散居孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、60年代精簡退職老職工、原襄渝鐵路建設(shè)傷殘民兵民工（含原襄渝鐵路矽肺病民兵民工）等救助對象認定和信息共享，會同有關(guān)部門按照市民政局相關(guān)規(guī)定做好因病致貧重病患者認定和信息共享。區(qū)退役軍人事務(wù)局要做好在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）、按渝北府辦電〔2011〕97號規(guī)定的烈士遺屬、原8023部隊退役人員先天性殘疾子女等救助對象認定和信息共享。區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村委要做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶監(jiān)測和信息共享。區(qū)殘聯(lián)要做好城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員認定和信息共享。區(qū)衛(wèi)生健康委要強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。區(qū)稅務(wù)局要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。高校要做好家庭經(jīng)濟困難在校大學生認定和信息共享。各鎮(zhèn)街負責本轄區(qū)內(nèi)申請救助對象的資料審核、信息共享。

（三）加強基層能力建設(shè)。

加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，各鎮(zhèn)街應(yīng)落實專崗負責醫(yī)療救助相關(guān)工作，并做好相應(yīng)保障。依托基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等工作，及時主動幫助困難群眾。大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務(wù)能力強的基層經(jīng)辦隊伍。

（四）嚴肅工作紀律要求。

負責醫(yī)療救助工作的相關(guān)單位和個人，必須嚴守紀律，遵守各項規(guī)章制度。對玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助專項資金的，依法給予處分或處罰，情節(jié)嚴重的，依法追究其刑事責任。對違反相關(guān)規(guī)定，弄虛作假的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)查實，應(yīng)追究相關(guān)單位和責任人的責任，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，收回已撥付的救助資金。

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（此件公開發(fā)布）

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